Revisión histórica de la embriología: histología y anatomía de las glándulas paratiroides / Historical review of embryology: histology and anatomy of the parathyroid glands

La primera descripción anatómica de las glándulas paratiroides fue expuesta por Richard Owen en 1850 cuando realiza la disección de un rinoceronte indio, publicando su hallazgo en 1862. Remak, en 1855, evidencia estas estructuras en gatos y las asocia con un posible desarrollo embriológico relacionado con el timo. Virchow en 1863 describe estas glándulas como linfonódulos perdidos entre material conectivo en cara posterior de la tiroides. Sin embargo, el hallazgo e identificación de las paratiroides le es designado al sueco Ivar Sandstrõm en 1880, quien las describe primero en perros, luego en otros mamiferos y en el hombre, y además, es el primero en describirlas histológicamente. Así reciben la nominación de "glandulae parathyroidea". Gley en 1892 redescubre las glandulas y establece su importancia como estructuras endocrinas y su relación fisiopatológica con la tetania y la muerte tras tiroidectomías en perros. Kohn en 1895 establece la anatomía, histología y embriología de las paratiroides totalmente independientes de la tiroides. Erdheim (1903) enfatiza su autonomía histológica y realiza nuevas descripciones histólógicas. McCallum y Voegtlin en 1908 relacionan las paratiroides con el control sanguíneo del calcio. Collip, entre 1922-1923, establece el papel fisiológico de las paratiroides sobre la regulación de la calcemia. La primera paratiroidectomía terapéutica es realizada en 1925 por Felix Mandl sobre "Albert", quien padecia problemas óseos. La segunda paratiroidectomía se registra en el Hospital General de Massachussets sobre el capitán Martell en 1926, y tras múltiples intervenciones se realiza el hallazgo de un adenoma paratiroideo mediastinal.

Hiperparatiroidismo primario: nuestra experiencia / Primary hiperparathyroidism: our experience

Presentamos nuestra experiencia obtenida entre los años 1954 y 1992 con el tratamiento de 29 enfermos afectados de hiperparatiroidismo primario. Exponemos en todos los enfermos la sintomatología presente, los resultados obtenidos a través de los exámenes de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en plasma, y calcio y fósforo en orina, como así también distintas radiografías óseas. Para la ubicación de las glándulas se efectuó, preoperatoriamente, ecografía, centellograma de sustracción adición y tomografía axial computada. La terapéutica efectuada consistió en la resección de los adenomas, la paratiroidectomía de tres glándulas o de tres glándulas y la mitad de la cuarta en las hiperplasias y la resección en bloque del tumor, con el lóbulo tiroideo homolateral, en los cánceres. En el postoperatorio, se siguió clínicamente a los pacientes, con los signos de Trousseau y Chvöstek y calcemia luego de las 24hs., efectuándose calcio intravenoso a los que presentaban hipocalcemia

Manejo quirurgico del hiperparatiroidismo / Surgical managemento of hyperparathyroidism

El surgimiento de tecnologias de diagnostico por el laboratorio, cada vez mas sensibles y automatizadas, ha permitido establecer que la incidencia de hiperparatiroidismo (en un 80% de los casos a consecuencia de adenomas paratiroideos) es mucho mayor de lo que se suponia. Aunque la localizacion anatomica de un adenoma paratiroideo con miras a su remocion quirurgica puede lograrse en algunos casos por procedimientos no invasivos, el metodo mas eficaz es la identificacion visual por un cirujano experimentado en el curso de la intervencion quirurgica. Una exploracion paratiroidea en un paciente con hiperpartiroidismo solo debe emprenderse cuando el diagnostico haya sido claramente establecido por determinaciones bioquimicas, incluyendo hipercalcemia en no menso de tres determinaciones. El cirujano debe conocer en profundidad la embriologia y la anatomia normal y anormal de las glandulas paratiroideas, al igual que las implicaciones clinicas y fisiologicas derivadas del papel que junto con la vitamina D y la calcitonina desempena la paratohormona en la homeostasia del calcio